POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #2829
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 27 December 2018 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Database (Ruang 325) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 01 December 2018 s/d 31 December 2018 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 22.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pengerjaan PA |
| Ketua Kegiatan | : | Iwan Tamsil |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Iwan Tamsil (15TIB) Howandi Chandra 4TIA Martin Adrian 4TIA Nurhediyati 4TIA Sri Indah Anggraeny 4TIB Raja Putri Annisa 4TIB Indah Kurniati 4TIB Tamara Soinda Putri 4TIB Shella Marshelina 4TIC Ulfa Hanum 4TIC |
| Pekanbaru, 27 December 2018 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Iwan Tamsil ) | ( Ahmad Fauzi ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |