POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #2860
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 10 December 2018 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Pneumatik dan Hidrolik (Ruang 191) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 10 December 2018 s/d 14 December 2018 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 17.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pengerjaan Tugas Akhir |
| Ketua Kegiatan | : | Ita Nova Riama Dame |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | 1. Ita Nova Riama Dame 2. Risa Silvia |
| Pekanbaru, 10 December 2018 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Ita Nova Riama Dame ) | ( Amirul Huda ) | ( _________________________ ) |