POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #2874
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 18 December 2018 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Media Transmisi (Ruang 235) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 19 December 2018 s/d 23 December 2018 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 22.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pengerjaan proyek Akhir |
| Ketua Kegiatan | : | Aji Katon Surya |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Alat yang Dipinjam: Network Analyzer: Type: Fieldfox N9915A S/N: MY53102019 No. Inventaris Lab: MTR/INS/NA/2013/01 |
| Pekanbaru, 18 December 2018 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Aji Katon Surya ) | ( Muhammad Abdi Tombang ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |