POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #2897
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 2 (Mendesak / Ujian / Pengganti)
| Tanggal Pengajuan | : | 25 January 2019 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Computer Networking (Ruang 324) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 28 January 2019 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 16.00 s/d 22.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Belajar AKJK sebelum UAS |
| Ketua Kegiatan | : | Adil |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | 3TIB: Fadel wicaksana Alhadi budiyanto Astari Azli ayu Bari Pratama Danish Eli sinta Fatwa Fitri andriani Hidayatul khairi Khalifah abil Leoni M. Andre M. Nurjani Sedar M. Reza Melky Pandu Rahmad Rendy Sendy Warisman Adil Nasha Fitri H Vira Rahmi Emma Rentia Termasuk peminjaman mikrotik : 28 buah |
| Pekanbaru, 25 January 2019 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Adil ) | ( Dwi Listiyanti ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | |