POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #2965
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 18 February 2019 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Jaringan Telekomunikasi 2 (Ruang 234) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 20 February 2019 s/d 27 February 2019 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 23.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pembuatan Tugas Akhir |
| Ketua Kegiatan | : | Devani Lumban Gaol |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | 1. Muhammad Ikhsan Rivki Azhar (1520301043) Nomor Hp : 081313514446 2. Devani Lumban Gaol (1520301018) 3. Corry Lestari Saragih (1520301074) 4. Yohanna T. Sigalingging (1520301068) 5. Fitri Hidayana (1520301027) 6. Sofia Safira (1520301060) 7. Julyannoor Agung Prakasa (1520301037) 8. Alfajri (1520301003) |
| Pekanbaru, 18 February 2019 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Devani Lumban Gaol ) | ( Risky Amelia ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |