POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #2967
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 18 February 2019 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Media Transmisi (Ruang 235) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 19 February 2019 s/d 22 February 2019 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 16.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pengambilan data TA |
| Ketua Kegiatan | : | Ali Usman Siregar |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Bayu Yudistira, Ali Usman Siregar Signal Generator : MTR/EQP/SG/2003/01 Power Supply 1 CH: MTR/EQP/PS2/2005/01 Function Generator : MTR:EQP/FG/2015/01 |
| Pekanbaru, 18 February 2019 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Ali Usman Siregar ) | ( Muhammad Abdi Tombang ) | ( _________________________ ) |