POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #2980
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 15 April 2019 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Jaringan Telekomunikasi 2 (Ruang 234) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 16 April 2019 s/d 16 May 2019 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 23.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pembuatan Tugas Akhir (Simulasi CST dan membuat Aplikasi) |
| Ketua Kegiatan | : | Velly Novrianaen |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | 1.Velly Novrianaen 1620402019 PC SN : 6-26-1-000280-11 2.Tri Dian Rizki Ramadhan 1620402015 PC SN : 6-26-1-000278-11 3.Putri Suci Ramdhani 1620402001 PC SN : 6-55-1-000025-10 4.Rifiza 1620402010 PC SN : 6-26-1-000265-11 5.Ria Suryani 1620402008 PC SN : 6-26-1-000101-10 |
| Pekanbaru, 15 April 2019 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Velly Novrianaen ) | ( Risky Amelia ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |