POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #2982
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 25 February 2019 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Kontrol Otomatis (Ruang 193) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 25 February 2019 s/d 01 March 2019 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 16.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Tugas Akhir |
| Ketua Kegiatan | : | Agung Nur Cahyo |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Firman Santiya Budi Devan Arza Pratama Agung Nur Cahyo Raka Aldino Gading Nugroho Dedi Gunawan Ridho Radopy |
| Pekanbaru, 25 February 2019 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Agung Nur Cahyo ) | ( Amirul Huda ) | ( _________________________ ) |