POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #3009
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 28 February 2019 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Jaringan Telekomunikasi 1 (Ruang 236) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 01 March 2019 s/d 04 March 2019 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 16.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pengambilan data TA |
| Ketua Kegiatan | : | Asniyati |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Asniyati, Nurul Azanna PABX : JT1/EQP/PABX/2011/04 (Asniyati, Nurul) |
| Pekanbaru, 28 February 2019 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Asniyati ) | ( Risky Amelia ) | ( _________________________ ) |