POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #3012
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 01 March 2019 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Media Transmisi (Ruang 235) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 01 March 2019 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 14.00 s/d 16.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pengambilan data PA |
| Ketua Kegiatan | : | Ria Suryani |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Nama Peminjam: Ria Suryani NIM: 1620402008 Alat Yang Dipinjam: Network Analyzer (NA) No. Inventaris / S.N: MTR/INS/NA/2013/01 / MY53102019 Note: Pemakaian Alat Di Rruang RISET |
| Pekanbaru, 01 March 2019 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Ria Suryani ) | ( Muhammad Abdi Tombang ) | ( _________________________ ) |