POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #3024
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 05 March 2019 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Media Transmisi (Ruang 235) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 06 March 2019 s/d 08 March 2019 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 09.00 s/d 14.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pengambilan data PA |
| Ketua Kegiatan | : | Bayu Yudistira |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Nama Peminjam: Bayu Yudistira NIM: 1420402005 Alat yang Dipinjam: Signal Source Generator (SSG) No Inventaris: MTR/EQP/SG/2003/01 Posisi Alat selama Peminjaman: Lab Jartel 1 (R.236) |
| Pekanbaru, 05 March 2019 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Bayu Yudistira ) | ( Muhammad Abdi Tombang ) | ( _________________________ ) |