POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #303
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 25 September 2015 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Web Programming 2 (Ruang 330) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 26 September 2015 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 0000-00-00 s/d 0000-00-00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pengerjaan TA |
| Ketua Kegiatan | : | Sigit Prasstio |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | 1. Sigit Prasstio 1356401028 (3 Tk) 2. Muzaki Hadipratama 3. Anisa Wahyuni 4. Mastriadi 5. Alif Bina Syatrio 6. Muhammad Saiful Ritonga 7. Afif Ikhsan Riandi 8. Rangga Rillo Pratama 9. Diki Susanto 10. Yuzi Al Hafis 11. Deni Khalig |
| Pekanbaru, 25 September 2015 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Sigit Prasstio ) | ( Ahmad Fauzi ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |