POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #3069
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 20 March 2019 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Media Transmisi (Ruang 235) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 21 March 2019 s/d 28 March 2019 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 16.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pengambilan data PA |
| Ketua Kegiatan | : | Bayu Yudistira Susanto |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Nama Peminjam: Muhammad Ilham Bayu Yudistira Alat Yang Dipinjam: Antenna Log Periodig Aronia (MTR/INS/LP/2013/01) (Muhammad Ilham) Signal Source Generator (SSG) (MTR/EQP/SG/2003/01) (Bayu Yudistira) Power Supply (MTR/EQP/PS2/2017/07) (Bayu Yudistira) Posisi Alat selama Peminjaman: Lab Jartel 1 (R.236) Note: Selama Peminjaman Mahasiswa di dampingi oleh Dosen Pembimbing (NOP dan MDO) |
| Pekanbaru, 20 March 2019 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Bayu Yudistira Susanto ) | ( Muhammad Abdi Tombang ) | ( _________________________ ) |