POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #3097
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 28 March 2019 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Elektronika Dasar (Ruang 224) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 01 April 2019 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 10.00 s/d 12.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Sidang Proposal |
| Ketua Kegiatan | : | Jaelani Zein |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | 1. Jailani Zein (1620401005) 2. Adelgia Fadly (1620401010) |
| Pekanbaru, 28 March 2019 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Jaelani Zein ) | ( Chitra Annisa Pratiwi ) | ( _________________________ ) |