POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #3154
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 24 April 2019 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Media Transmisi (Ruang 235) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 26 April 2019 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 13.00 s/d 15.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Sidang PA |
| Ketua Kegiatan | : | Tiwi Riza Saputri |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Nama Peminjam: Tiwi Riza Saputri (1520301088) Alat Yang Dipinjam: Proyektor (QCDK2100043) Kelengkapan: Kabel Power dan Kabel VGA |
| Pekanbaru, 24 April 2019 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Tiwi Riza Saputri ) | ( Muhammad Abdi Tombang ) | ( _________________________ ) |