POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #3210
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 14 May 2019 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Elektronika Dasar (Ruang 224) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 14 May 2019 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 13.00 s/d 16.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pengambilan data praktikum (Supervisi) |
| Ketua Kegiatan | : | Ateha Yuliansyah |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | 1. Asniyati 4. Rahman Effendi 2. Ateha Yuliansyah 5. Gidion Evanda 3. Yumna Nabila 6. M. Dicky Suwandi |
| Pekanbaru, 14 May 2019 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Ateha Yuliansyah ) | ( Chitra Annisa Pratiwi ) | ( _________________________ ) |