POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #328
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 30 October 2015 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Game & Animation (Ruang 316) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 21 November 2015 s/d 22 November 2015 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 0000-00-00 s/d 0000-00-00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | IT Olimpiade |
| Ketua Kegiatan | : | Ernest Evan Zamora |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Ketua : Ernest Evan Zamora ( 3 TI B) Perlengkapan : Baginda Yobel ( 3 TI A) (koor) Muhammad Sulaiman Lubis (3 TI C) Eggy Febrianto ( 3 TI A) Alvinta Prima ( 3 TI C) Silva lisya Ningsih ( 2 TI A) Delvin Willian ( 2 TI B) Yohanes Pebrianto Tamba ( 2 TI B) Dimas Tri Andono ( 2 TI B) Muhammad Ismu Haji ( 2 TI B) Yohardio Putra ( 2 TI B) |
| Pekanbaru, 30 October 2015 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Ernest Evan Zamora ) | ( Rezky Kurniawan ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |