POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #3307
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 27 June 2019 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Jaringan Telekomunikasi 2 (Ruang 234) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 29 June 2019 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 18.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Acara Himatel Sharing |
| Ketua Kegiatan | : | Raja S. Agustinus Dulan Este |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | 1820402001 Weny Sefri Yenti 1820402002 Haura Hanifa Hanim 1820402003 Sri Kumala Dewi Aktif 1820402004 Vinda Mei Butar butar 1820402005 Winny E. Hotma Manurung 1820402006 Wendri Novendra Dirza 1820402010 Johannes Aktif 1820402012 Julianti Br. Manihuruk 1720402002 Anisa Dwika Pratiwi 1720402004 Agung Islamiyah Bancin 1720402005 Putra Abram Sianipar 1720402006 Fadhil Rendy 1720402007 Muslimah Putriani 1720402008 Hendrico Silalahi 1720402009 Rud Damaiyanti 1720402010 Raja S. Agustinus Dulan Este 1720402011 Ilham Tantowi 1720402012 Ami Latifah 1720402016 Cindy Dameuli Br Sihole 1720402017 Putri Alma Wijaya Matanari 1620402001 Putri Suci Ramadhani 1620402005 Arigoh Syammary 1620402008 Ria Suryani 1620402010 Rifiza 1620402011 Ilham Renaldo 1620402012 Indra 1620402013 Nurul 1620402014 Bella Febrianti 1620402015 Tri Dian Rizki Ramadhan 1620402016 Putri Insani 1620402017 Maldini Sihite 1620402019 Velly Novrianaen 1620402020 Mohd. Hade Ikhsan Khatin 1620402021 Rifky Hidayat 1620402022 Putri Shavira Suheri |
| Pekanbaru, 27 June 2019 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Raja S. Agustinus Dulan Este ) | ( Risky Amelia ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |