POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #3369
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 15 July 2019 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Jaringan Telekomunikasi 1 (Ruang 236) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 16 July 2019 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 16.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Keperluan untuk PKM |
| Ketua Kegiatan | : | Trifandi Wibowo |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | NB: Pemakain Alat di UNRI didampingi oleh Pak NOP. Trifandi Wibowo Monia Maharani Sri Haryati Spektrum Analyzer RIGOL : JT1/EQP/SA/2017/07-1, Kabel Power Kabel konektor N to N (1 pc) Konektor N to N (1 pc) Emi Source: JT1/EQP/ER/2007/06-07 Emi board: JT1/EQP/EDB/2007/06-09 |
| Pekanbaru, 15 July 2019 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Trifandi Wibowo ) | ( Risky Amelia ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |