POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #3386
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 2 (Mendesak / Ujian / Pengganti)
| Tanggal Pengajuan | : | 17 July 2019 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Computer Networking (Ruang 281) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 18 July 2019 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 16.00 s/d 22.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Latihan Persiapan UAS |
| Ketua Kegiatan | : | Arif |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | 1 Andriansyah Alfayed 2 Arif Budi Mahnur 3 Aulia Oktariani 4 Catherine 5 Charli Nopelly Rugun Tambunan 6 Duma Ria Susiana Tanjung 7 Dwiki Anugrah Prayudha 8 Ebiet Supra Yogi 9 Fauizia Rizki Febriani 10 Harpha Vidhani Adhe 11 Hidayah Winanty 12 Hotma Taruli Silaen 13 Jordan Abeth Teofilus Pasaribu 14 Lasrina Wati Munthe 15 Medira Javania 16 Nurany Ayu Pakpahan 17 Puspita Aisyah Asnur 18 Putra Aulia Sani 19 Putri Dinda Dwi Karisya 20 Qawi Malik Rizti 21 Rofifah Nabila 22 Rori Muhammad Ismail 23 Rory Rinaldo 24 Rozha Novtricya Nurmania 25 Siti Sri Maharani 26 Suci Ikhwan Hendri 27 Vebi Jonanisca Fitri 28 Vivian Dewi 29 Yo Shandy Hermawan 30 Yumico Catteryne |
| Pekanbaru, 17 July 2019 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Arif ) | ( Harumin ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | |