POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #3387
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 17 July 2019 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Computer Networking (Ruang 281) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 21 July 2019 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 13.00 s/d 20.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Latihan Persiapan UAS |
| Ketua Kegiatan | : | Nanda |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | 1 Abi Mahruf 2 Aina Zahara 3 Annisa Nur Attaqwa 4 Asmarini 5 Bidiana 6 Desi Purnama Sari 7 Fathu Rahmi 8 Firdaus Ali Tanjung 9 Gesti Varadilla 10 Halida Deamoria 11 Hanifatun Nisa 12 Ichsan Falia Pratama 13 M. Ridho Alfajri 14 Mutia Oktalida Hidayat 15 Nanda Gustiya 16 Nazifa Hayati 17 Nurzikriah 18 Rekyahim 19 Risma Uli Simalango 20 Siti Khadijah Lubis 21 Trimai Sispentika 22 Trully Ananda Putri Mulyadi 23 Uun Patrio |
| Pekanbaru, 17 July 2019 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Nanda ) | ( Harumin ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |