POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #3392
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 18 July 2019 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Jaringan Telekomunikasi 2 (Ruang 234) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 19 July 2019 s/d 22 July 2019 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 16.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Sidang Akhir |
| Ketua Kegiatan | : | Putri Suci Ramadhani |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Putri Suci Ramadhani Ananda Putra Dasmito Alat yang di pinjam : 1.Samsung S5 R58F9083P4P 2.Sony ericson w995 3.Dongle Tems 1 buah |
| Pekanbaru, 18 July 2019 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Putri Suci Ramadhani ) | ( Risky Amelia ) | ( _________________________ ) |