POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #3414
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 25 July 2019 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Media Transmisi (Ruang 235) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 26 July 2019 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 10.00 s/d 12.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pengambilan Data TA |
| Ketua Kegiatan | : | Ria Suryani |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Nama Peminjam: Ria Suryani (1620402008) Alat Yang Dipinjam: Network Anlyzer (MY53102019) Conector N (M) to BNC (M) 1 buah Conector N (M) to BNC (F) 1 buah Conector Cable N (M) to N (M) 1 buah |
| Pekanbaru, 25 July 2019 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Ria Suryani ) | ( Muhammad Abdi Tombang ) | ( _________________________ ) |