POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #3478
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 02 August 2019 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Media Transmisi (Ruang 235) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 03 August 2019 s/d 04 August 2019 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 08.00 s/d 16.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pengambilan Data TA |
| Ketua Kegiatan | : | Ria Suryani |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Nama Peminjam: Ria Suryani (1620402008) Alat Yang Dipinjam: Network Anlyzer (MTR/EQP/NA/2013/01) Conector N (M) to N (M): 1 Buah Antena Yagi (MTR/EQP/YA/2008/01) Conector Cable N (M) to SMA (M) |
| Pekanbaru, 02 August 2019 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Ria Suryani ) | ( Muhammad Abdi Tombang ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |