POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #3547
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 15 August 2019 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Media Transmisi (Ruang 235) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 15 August 2019 s/d 24 August 2019 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 18.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Kegiatan ISO PCR 2019 |
| Ketua Kegiatan | : | Ozi Alvindo |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Nama Peminjam: Ozi Alvindo NIM: 1821302028 Program Studi: Teknik Mesin Jabatan: Koordinator Perlengkapan Alat Yang Dipinjam: VHF FM Transceiver (HT) : nomor Aset: 254100001110 VHF FM Transceiver (HT) : nomor Aset: 254100001515 VHF FM Transceiver (HT) : nomor Aset: 254100001415 VHF FM Transceiver (HT) : nomor Aset: 254100001718 |
| Pekanbaru, 15 August 2019 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Ozi Alvindo ) | ( Muhammad Abdi Tombang ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |