POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #3580
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 2 (Mendesak / Ujian / Pengganti)
| Tanggal Pengajuan | : | 23 August 2019 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Studio Multimedia (Ruang 352) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 26 August 2019 s/d 06 September 2019 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 16.00 s/d 22.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Kebutuhan KMIPN |
| Ketua Kegiatan | : | Silvia Anggelina |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Silvia Anggelina Raldy Faresky M. Adha Fajri |
| Pekanbaru, 23 August 2019 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Silvia Anggelina ) | ( Aida Kamila ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | |