POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #3709
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 2 (Mendesak / Ujian / Pengganti)
| Tanggal Pengajuan | : | 27 November 2019 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Game & Animation (Ruang 316) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 29 November 2019 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 17.00 s/d 22.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Latihan & Persiapan Lomba Arkavidia |
| Ketua Kegiatan | : | Kiki Harapan Hutapea |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Kiki Harapan Hutapea (2 TI C) 1855301002 ,Fadhil Madany (2 TI C) 1855301078 , Martin Novandra (2 TI C) 1855301014 , Muhammad Ardy Junata (2 TI D) 1855301047 Fahturrahman Faiuzi (2 TI D) 1855301011 , Erik Wijaya (2 TI B) 1855301044 Dheanira Fadrinaldi (2 TI B) ,1855301095 Willy Dinata (2 TK) 1856401022 Penanggung Jawab 316 : Kiki Harapan Hutapea |
| Pekanbaru, 27 November 2019 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Kiki Harapan Hutapea ) | ( Rezky Kurniawan ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | |