POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #3734
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 16 December 2019 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Jaringan Telekomunikasi 2 (Ruang 234) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 17 December 2019 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 16.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pengabdian Masyarakat (PKM) |
| Ketua Kegiatan | : | Muhammad Diono |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Muhammad Diono Laptop Dell inspiron 3480 core i5 - 8265U black SN 629100006219 |
| Pekanbaru, 16 December 2019 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Muhammad Diono ) | ( Risky Amelia ) | ( _________________________ ) |