POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #3736
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 18 December 2019 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Jaringan Telekomunikasi 1 (Ruang 236) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 19 December 2019 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 16.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Keperluan untuk PKM |
| Ketua Kegiatan | : | Muhammad Diono |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Alat dipinjam untuk kebutuhan PKM ke kampar Alat : 1. Fussion Splicer : JT1/EQP/SPLCR/2012/01 2. Fiber Cleaver: JT1/EQP/FIBRC/2019/01 & JT1/EQP/FIBRC/2017/01 3. Fiber Stripper: JT1/EQP/FOS/2010/03 & JT1/EQP/FOS/2010/02 4. OTDR: JT1/EQP/GT/2009/01 5. Optical Power Meter : JT1/EQP/OPM/497A/12/07 6. Visual Fault Locator : JT1/EQP/VFL/2019/01 |
| Pekanbaru, 18 December 2019 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Muhammad Diono ) | ( Risky Amelia ) | ( _________________________ ) |