POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #3741
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 06 January 2020 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Jaringan Telekomunikasi 1 (Ruang 236) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 06 January 2020 s/d 06 February 2020 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 23.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pengambilan data TA |
| Ketua Kegiatan | : | Rifky Hidayat |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Rifky Hidayat (1620402021) Muslimah Putriyani (1720402007) NB: Pemakaian alat di 233, jika ada keperluan praktikum alat akan dikembalikan ke 236 Function Generator : JT1/EQP/FG/2003/06 Function Generator : JT1/EQP/FG/2003/01 Osiloskop Digital : JT1/EQP/DSO/2010/06 Kabel Power : 3 pcs, Probe 4 pcs |
| Pekanbaru, 06 January 2020 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Rifky Hidayat ) | ( Risky Amelia ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |