POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #3773
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 21 January 2020 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Game & Animation (Ruang 316) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 25 January 2020 s/d 26 January 2020 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 10.00 s/d 22.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pembuatan Project MAD,PCD |
| Ketua Kegiatan | : | Qory Yaman |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | KELAS 3TIC : Ellen Ayu Saputri Ami Maharani As Daniel Tambunan Jihan Nabilah Yulia Sagita Cristin Risa Ade Fadilah Sonia Resti Haryani Suci Atsila Mutiara Pertiwi Rahmita Ramadhanty Salsabila Ghaliska Arif Nurrahman Kurnia Prijiandi Reyhan Jovie Aviecenna Zulfan Honggala P Arya Ananda Samuel Silaen Ramadhan Muttaqin M.Farhan Aditya Nur'aini Hendra M.Alif Siraj Qory Yaman Gilang Armi Pajasa |
| Pekanbaru, 21 January 2020 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Qory Yaman ) | ( Rezky Kurniawan ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |