POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #3801
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 31 January 2020 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Bengkel Elektronika Telekomunikasi (Ruang 233) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 03 February 2020 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 13.00 s/d 15.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Sidang Akhir |
| Ketua Kegiatan | : | Reza Fahlevi Syahriza |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Reza Fahlevi Syahriza |
| Pekanbaru, 31 January 2020 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Reza Fahlevi Syahriza ) | ( Chitra Annisa Pratiwi ) | ( _________________________ ) |