POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #3838
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 21 February 2020 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Media Transmisi (Ruang 235) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 21 February 2020 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 14.00 s/d 16.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Sidang Akhir PA |
| Ketua Kegiatan | : | Deny Gultom |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Nama Peminjam: Deny Gultom NIM: 1820301405 Alat Yang Dipinjam: Proyektor (QCDK2100043) Kabel Power + Kabel VGA |
| Pekanbaru, 21 February 2020 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Deny Gultom ) | ( Muhammad Abdi Tombang ) | ( _________________________ ) |