POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #3857
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 03 March 2020 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Jaringan Telekomunikasi 2 (Ruang 234) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 03 March 2020 s/d 03 April 2020 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 23.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pembuatan Tugas Akhir |
| Ketua Kegiatan | : | Anggita Pratiwi Askar |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Anggita Pratiwi Askar (1620301013) - PC 12: 6-26-1-000286-11 Velly Novrianaen (1920301422)- PC 26 : 6-26-1-000267-11 Putri Shavira (1620402022) - PC 11: 6-26-1-000276-11 |
| Pekanbaru, 03 March 2020 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Anggita Pratiwi Askar ) | ( Risky Amelia ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |