POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #3864
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 09 March 2020 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Jaringan Telekomunikasi 2 (Ruang 234) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 11 March 2020 s/d 10 April 2020 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 23.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pembuatan Tugas Akhir |
| Ketua Kegiatan | : | Ade Era Agustin |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Ade Era Agustin (1620301018) : PC 27 Nabya Arumsari (1620301014) : - Monia Maharani (1620301010) : PC 13 Dea Puspa Dewanti (1620301030) : - Dipa (1620301033) : PC 9 Karina Indrawijaya (1620301001) : PC 10 Ririn Amrina ( 1520301054): PC 17 Yose Parlindo (1620301019) : - |
| Pekanbaru, 09 March 2020 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Ade Era Agustin ) | ( Risky Amelia ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |