POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #387
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 01 December 2015 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Web Programming 1 (Ruang 313) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 06 December 2015 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 0000-00-00 s/d 0000-00-00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pelatihan Cisco Netriders |
| Ketua Kegiatan | : | Irwan Sahputra Daulay |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Anggota : Irwan Sahputra Daulay 1 TT 1520402012 Teguh Yuliandra 1 TT 1520402019 Silvani Pricilia 1 TT Iwan Tamsil 1 TI Devit Ramadhan 1 SI Fadli Gaulan 1 SI Julia 1 SI Reza Fahlevi syahreza 2 TT Sherly |
| Pekanbaru, 01 December 2015 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Irwan Sahputra Daulay ) | ( Rezky Kurniawan ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |