POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #3883
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 18 March 2020 |
| Laboratorium & Ruangan | : | UKS (Ruang 138) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 18 March 2020 s/d 27 March 2020 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 16.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pembuatan Tugas Akhir |
| Ketua Kegiatan | : | Rianto Aritonang |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Peserta: Riky Hardianto & Vena Elviyenti |
| Pekanbaru, 18 March 2020 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Rianto Aritonang ) | ( Muhammad Saputra ) | ( _________________________ ) |