POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #3902
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 26 August 2020 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Jaringan Telekomunikasi 2 (Ruang 234) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 26 August 2020 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 16.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Sertifikasi Dosen |
| Ketua Kegiatan | : | Roni Novison |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Laptop Dell Inspiron 3480 (SN: 7WCHBV2) Mouse, Charger, Tas, Headphone |
| Pekanbaru, 26 August 2020 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Roni Novison ) | ( Risky Amelia ) | ( _________________________ ) |