POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #3942
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 23 April 2021 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Elektronika Dasar (Ruang 224) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 23 April 2021 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 13.00 s/d 17.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Ambil data project |
| Ketua Kegiatan | : | M. Fahrurozi |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | 1. M. Fahrurozi 2. M. Farhan 3. Rafisal Pratama 4. Ilham Wahyuda |
| Pekanbaru, 23 April 2021 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( M. Fahrurozi ) | ( Chitra Annisa Pratiwi ) | ( _________________________ ) |