POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #3943
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 31 May 2021 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Jaringan Telekomunikasi 2 (Ruang 234) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 31 May 2021 s/d 04 June 2021 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 16.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Isoman Dosen di Dormitory |
| Ketua Kegiatan | : | Hamid Azwar |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Hamid Azwar (Peminjaman untuk dosen ATD dan Wenda isoman di Dormitory) Wireless USB Adapter : SN:DR5C274008046 Wireless USB Adapter: SN: DR5C274008020 |
| Pekanbaru, 31 May 2021 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Hamid Azwar ) | ( Risky Amelia ) | ( _________________________ ) |