POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #3975
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 16 December 2021 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Computer Networking (Ruang 324) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 02 January 2022 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 09.00 s/d 17.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pelatihan Rutin UKM CSIRT |
| Ketua Kegiatan | : | Andre Prisya Lubis |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Anggota UKM CSIRT Note: -Jumlah maksimum peserta dalam lab 18 orang -Menggunakan masker -Membersihkan peralatan setelah selesai penggunaan |
| Pekanbaru, 16 December 2021 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Andre Prisya Lubis ) | ( Dwi Listiyanti ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |