POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #3977
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 13 January 2022 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Media Transmisi (Ruang 235) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 14 January 2022 s/d 17 January 2022 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 10.00 s/d 16.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pengambilan Data TA |
| Ketua Kegiatan | : | Halimah Tuzsakdiah |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Nama Peminjam: Halimah Tuzsakdiah NIM: 1820301035 Alat Yang Dipinjam: LUX Meter Nomor InventarisLab: MTR/EQP/LUXM/2010/01 S.N: L895894 Note: Peminjaman dilakukan di luar area kampus PCR yaitu di Unilak |
| Pekanbaru, 13 January 2022 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Halimah Tuzsakdiah ) | ( Muhammad Abdi Tombang ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |