POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #3988
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 11 February 2022 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Elektro Disain dan Pemrograman (Ruang 218) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 19 February 2022 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 16.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Kegiatan Pelatihan CSWA Teknik Mesin |
| Ketua Kegiatan | : | Bagas Raissa Muyasya |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Nama nama peserta pelatihan sebagai berikut: 1 Joel Sinaga 1921302025 2 M. Zulfahmi Alamsyah 1921302032 3 Muhammad Arkan Dzaky 1921302035 4 Nathanael Christianda Parsaoran Tamba 1921302040 5 Ronny Alexander Marbun 1921302050 6 Bagas Raissa Muyasyar 1921302007 7 Dandi Putra Ramadhani 1921302010 8 Helfialdi Arasy 1921302020 9 Heri Munandar 1921302021 10 Khairiyadi Habibi 1921302028 11 Leonardo David Gultom 1921302029 12 Muhammad Thoriq Farizi 1921302038 13 Rayyan Ghifari 1921302043 14 Roy Sahata 1921302051 15 Tunggul Pramana 1921302055 |
| Pekanbaru, 11 February 2022 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Bagas Raissa Muyasya ) | ( Andi Irwanto ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |