POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4001
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 24 May 2022 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Pneumatik dan Hidrolik (Ruang 191) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 24 May 2022 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 13.00 s/d 15.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pengetesan Alat PA |
| Ketua Kegiatan | : | Muhammad Fahrurrozi |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Muhammad Fahrurrozi 3TMB NIM :1921412028 |
| Pekanbaru, 24 May 2022 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Muhammad Fahrurrozi ) | ( Amirul Huda ) | ( _________________________ ) |