POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4021
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 16 June 2022 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Bengkel Elektronika Telekomunikasi (Ruang 233) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 18 June 2022 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 12.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Gathering Himatel |
| Ketua Kegiatan | : | Irfan Al Ghazsani |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Panitia: G20 TRJT Peserta: G21 TRJT |
| Pekanbaru, 16 June 2022 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Irfan Al Ghazsani ) | ( Chitra Annisa Pratiwi ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |