POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4029
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 24 June 2022 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Elektronika Dasar (Ruang 224) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 28 June 2022 s/d 03 July 2022 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 10.00 s/d 23.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pengambilan data TA dan Pengujian TA |
| Ketua Kegiatan | : | Muhammad Hafiz |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | 1. Aini Natalia Tarigan 10. Khairul Syawal 2. Aldo Oki Harry Siregar 11. M. Bagus Burhan 3. Andi Muliya Putra 12. Muhammad Hafiz 4. Dio Tegar Wibawa 13. Muhammad Irfan 5. Dymyardian 14. Rama Vinendry Eiria 6. Fiama Ryder Sinaga 15. Surya Ramadhani 7. Harfil Mahmudi 16. Yusuf 8. Jehuda Ginting 17. Hokkop Ray Clinton 9. Jepri Simatupang |
| Pekanbaru, 24 June 2022 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Muhammad Hafiz ) | ( Chitra Annisa Pratiwi ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |