POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4034
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 30 June 2022 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Elektronika Dasar (Ruang 224) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 04 July 2022 s/d 18 July 2022 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 13.00 s/d 23.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pengambilan data TA dan Pengujian TA |
| Ketua Kegiatan | : | M. Fuad Hermanto |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | 1. Ahmad Watikpratikya 10. Khoirun Nasrijal Nasution 2. Ahmad Yani Hendarmawan 11. M. Fuad Hermanto 3. Andres Lumban Tobing 12. Mohd. Fahrizal 4. Beyki Isra 13. Muhammad Alfarez Dinovi 5. Fadhilah Rizky Silaen 14. Muhammad Novri Naldy 6. Farhan Marsa Fairuzi 15. Oktavia Pratiwi 7. Fiqri Prakarsa 16. Rico Alfian 8. Haryo Tegar Wibisono 17. Tommy Andreas Grafael Sipahutar 9. Kelvin Pilemon Barus |
| Pekanbaru, 30 June 2022 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( M. Fuad Hermanto ) | ( Chitra Annisa Pratiwi ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |