POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4070
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 25 July 2022 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Media Transmisi (Ruang 235) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 26 July 2022 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 09.00 s/d 11.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Sidang Proposal PA |
| Ketua Kegiatan | : | Agustina Elisabet Lumban Gaol |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Nama: Agustina Elisabet Lumban Gaol NIM: 1920301001 |
| Pekanbaru, 25 July 2022 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Agustina Elisabet Lumban Gaol ) | ( Muhammad Abdi Tombang ) | ( _________________________ ) |