POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4114
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 11 August 2022 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Media Transmisi (Ruang 235) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 15 August 2022 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 12.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Sidang Proposal PA |
| Ketua Kegiatan | : | Fadhil Darma |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Nama: Fadhil Darma (1920301016) Pukul: 07.30 s.d 08.30 Nama: Hendi Tri Wijanata (1920301021) Pukul: 09.00 s.d 10.30 Nama: Basel Friadi (1920301009) Pukul: 10.30 s.d 11.30 |
| Pekanbaru, 11 August 2022 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Fadhil Darma ) | ( Muhammad Abdi Tombang ) | ( _________________________ ) |