POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4125
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 16 August 2022 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Elektronika Dasar (Ruang 224) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 18 August 2022 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 16.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Sidang TA |
| Ketua Kegiatan | : | Andi Muliya Putra |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | 1. Andi Muliya Putra (1920401005) 2. Fiama Ryder (1920401013) 3. Andres Lumban (1920401006) 4. Jehuda Ginting (1920401017) 5. M. Bagus (1920401023) |
| Pekanbaru, 16 August 2022 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Andi Muliya Putra ) | ( Chitra Annisa Pratiwi ) | ( _________________________ ) |